붙임 1. 참가 신청서

2023년 주민선도프로그램 주민 참여 공모전 신청서

신청자명(팀명)
동아리 *단체일 경우 작성	대표: 팀원:	연락처	*단체일 경우 대표자 번호 작성
		이메일	*단체일 경우 대표자 메일 작성
참여분야	☐ 복지 ☐ 교육 ☐ 문화/예술 ☐ 안전 ☐ 환경 ☐ 생활문화 ☐ 기타
사업명
주요내용 요약	*프로그램 핵심 내용 간략히 기재
붙임서류	사업계획서 1부. 모임소개서 1부. 개인정보 수집·이용 동의서 1부.
위와 같이 『2023년 주민선도프로그램 주민참여 공모전』참가를 신청합니다. 20 년 월 일 신청자(대표) : (인 또는 서명) 심곡동종합사회복지관장 귀하

붙임 2. 사업계획서 (5페이지 이내, 글씨 11pt / 아래 서식을 참고하여 형식에 제한 없이 작성)

2023년 주민선도프로그램 사업 계획서

1. 사업명 * 프로그램 및 사업 이름

2. 사업 목적 및 목표 * 이 사업을 진행함으로써 달성하고자 하는 목적과 목표 작성

3. 참여대상 및 내용

1) 참여대상

2) 사업내용

세부 프로그램명	활동(수행방법)	수행시기/횟수

4. 예산 *100만원 이내 작성.

구분	금액	산출근거	비고
총계

붙임 3. 모임소개서 *해당할 경우만 작성.

모임 소개서

모임명 (참여인원)
활동공간 주소
전 화		대표자	이 름
F A X			연락처 (H‧P)
홈페이지			E-Mail

1. 설립목적

2. 모임연혁

3. 주요활동 내용 (사업별, 사업성격 및 일자순으로 작성)

사 업 명	활 동 내 용	비 고
1)	○ 기 간 : ○ 장 소 : ○ 참여인원 : ○ 집행금액 : ○ 사업내용 :
사 업 명	활 동 내 용	비 고
2)	○ 기 간 : ○ 장 소 : ○ 참여인원 : ○ 집행금액 : ○ 사업내용 :

붙임 4. 개인정보 수집·이용 동의서

2023년 주민선도프로그램 개인정보 수집·이용 동의서

심곡동종합사회복지관에서 개인정보를 수집·이용해야하는 경우 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제24조에 따라 본인의 동의를 얻어야합니다. 이에 개인정보 활용에 대한 내용을 아래와 같이 안내하오니 충분히 읽어보신 후 작성해주시기바랍니다.

■ 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

➀ 수집항목	성명, 연락처, 이메일, 전화번호
➁ 수집‧이용 목적	주민선도프로그램 사업 관련 이용 등록
➂ 보유기간	동의일로부터 3년
➃ 동의 거부 시 안내	귀하는 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시에는 사업 참여가 제한될 수 있습니다. 수집된 개인정보는 등록 이외에 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

귀하의 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?       ☐ 동의함      ☐ 동의하지 않음

20   년       월       일

신청자(대표) :                   (인 또는 서명)

심곡동종합사회복지관장 귀하